Послеродовой психоз - психотическое состояние, причиной которого являются осложнения, возникшие во время родов. Очень важно, чтобы женщина, страдающая послеродовым психозом, при первой возможности получила квалифицированную медицинскую помощь.

К сожалению, это далеко не всегда возможно, поскольку многие новоявленные мамочки не подозревают о своем состоянии, а их близкие не всегда могут распознать симптомы послеродового психоза. Хотя это состояние встречается гораздо реже, чем послеродовая депрессия, нужно уметь его определить и своевременно обратиться за помощью.

Симптомы послеродового психоза

Послеродовой психоз - это психическое расстройство, нарушение высшей нервной деятельности, возникшее в связи с родами. Послеродовой психоз часто называют «утратой связи с реальностью». Если первый приступ психоза происходит вскоре после родов, его называют послеродовым. Психоз может протекать в легкой или тяжелой форме, может полностью лишить женщину способности заботиться о себе и о ребенке. Вот основные симптомы послеродового симптома:

Маниакальные проявления. Мания - это состояние болезненно повышенного возбуждения, характеризующееся наличием навязчивых идей и представлений, не имеющих, как правило, реальных оснований. Мания может быть параноидальной, а может приобретать характер мании величия (когда мать уверена в своих неординарных способностях или считает себя сверхчеловеком).

Галлюцинации. Один из распространенных симптомов послеродового психоза - слуховые галлюцинации.

Личностные изменения и аномальное мышление. Женщины, страдающие послеродовой депрессией, не могут организовать свои мысли и сформулировать мнение. Их разговор часто бессвязен и бессодержателен.

Отсутствие адекватной самооценки. Часто больные неспособны адекватно оценить свое состояние. Поэтому близким и друзьям так трудно убедить женщину, в том, что она больна и нуждается в медицинской помощи. В некоторых случаях не избежать ссор и скандалов, но после лечения женщины способны признать свое заболевание и вину перед близкими.

Расстройство аппетита.

Мысли об убийстве или самоубийстве. Такие мысли - далеко не редкость, они подчеркивают тяжесть состояния женщины и говорят о том, что больная нуждается в немедленном врачебном вмешательстве.

Причины послеродового психоза

Врачи затрудняются выделить одну-единственную причину. Некоторые эксперты связывают начало послеродовой депрессии и психоза с изменением гормональных уровней в организме женщины.

Повышенному риску развития послеродового психоза подвержены женщины, страдающие психическими заболеваниями и расстройствами, например, биполярным аффективным расстройством или шизофренией. Также послеродовой психоз угрожает женщинам, злоупотребляющим наркотическими веществами (гашиш, конопля, марихуана). Еще одним фактором, способствующим развитию этого состояния, врачи считают стресс, связанный с рождением ребенка.

Чем отличается послеродовой психоз от послеродовой хандры (baby blues)?

Последовая хандра (baby blues) - распространенное состояние, которое развивается у новоявленных мамочек в первые две недели после родов и благополучно проходит без врачебного вмешательства. Однако хроническая не проходящая хандра может перейти в послеродовую депрессию.

И послеродовая депрессия, и послеродовой психоз - тяжелейшие психотические состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства. Если для лечения послеродовой депрессии обычно применяют антидепрессанты (как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), то послеродовой психоз лечат антипсихотическими средствами.

Существуют ли эффективные средства лечения послеродового психоза?

Да, существуют. Средства лечения психоза известны с конца 1960-х гг. Впрочем, с того времени они были существенно усовершенствованы. Большинство женщин, страдающих послеродовым психозом, проходят лечение оральными медикаментами, хотя некоторые больные отказываются принимать таблетки, поэтому лекарство им вводят внутривенно или внутримышечно.

Чаще всего применяются Risperidone и Olanzapine. Очень важно начать лечение при первой возможности. Как и в случае с диабетом и гипертонией, раннее лечение психоза позволяет избежать развития осложнений. Чем позже начинается лечение, тем меньше его эффективность.

Прежде чем начать лечение, врач проводит полное медицинское обследование и назначает ряд анализов (анализы крови, проверка на наличие органических заболеваний), которые помогут прояснить причины психоза. Например, для диагностики врач должен исключить системную инфекцию, острую почечную недостаточность или запущенную болезнь щитовидной железы. Также больные проходят полное неврологическое обследование, в том числе компьютерную томографию, для обнаружения опухолей мозга или аномальной массы мозга.

Первые месяцы жизни ребенка не всегда вызывают только положительные эмоции и чувства. После родов у молодой мамы может возникнуть послеродовая депрессия. Это серьезное состояние, требующее лечения.

Виноваты гормоны и обстоятельства. По статистике, послеродовая депрессия бывает у 1-2 женщин из тысячи, причем чаще у первородящих. Впрочем, в реальности депрессия встречается чаще, просто не все женщины обращаются за врачебной помощью, и, соответственно, статистика их не учитывает. Начинается депрессия в срок от 2 дней до месяца после родов и может продлиться несколько месяцев. Главная причина ее возникновения - мощная гормональная перестройка, происходящая в организме женщины после родов. У большинства недавних рожениц на этом фоне возникают эмоциональные нарушения, появляются капризы, беспричинный плач, плохой сон... У некоторых эти нарушения переходят в депрессивное состояние.
Чаще всего послеродовая депрессия бывает у женщин, которые наследственно предрасположены к возникновению аффективных расстройств. Эмоциональные расстройства могли наблюдаться и до родов - стертые или явные. Родные вполне могли не замечать, что с женщиной происходит что-то неладное. И именно гормональная перестройка в этом случае является неким «спусковым механизмом», который срабатывает, и психическое расстройство становится заметным.
Причиной послеродовой депрессии может быть и внутриличностный психологический конфликт. Спровоцировать выраженные эмоциональные нарушения могут сложные отношения с мужем, хронический стресс, подсознательное нежелание иметь ребенка, отрицательное отношение к беременности со стороны родителей женщины, социальные трудности, например, потеря работы.

Симптомы депрессии
Постоянно плохое настроение, тоска (иногда с ощущением «душевной боли», чувством тяжести в груди), апатия, тревога, вялость.
* Суточные колебания настроения, когда в первой половине дня существенно хуже, чем вечером (или наоборот).
* Женщина отдаляется от мужа, семьи, друзей.
* Снижается аппетит, ухудшается сон, ничто не приносит удовольствия, ничего не хочется делать.
* Женщину преследуют чувство вины, самоуничижения, мысли о суициде.
* Женщина отказывается кормить ребенка грудью и ухаживать за ним. % Нередко случаются запоры, порой обостряются хронические недуги.
* Самооценка снижается, внимание рассеяно, мысли полны мрачных прогнозов на будущее.
Если вы обнаружили у себя такие признаки, нужно показаться специалисту - психотерапевту или психиатру. Если же такие симптомы появились у ваших подруг или родственниц, убедите их в необходимости обратиться к врачу.

Требуется помощь врача
Когда речь идет о настоящей депрессии с полным набором симптомов, врачебное вмешательство необходимо. Хотя бы потому, что речь идет не только о здоровье женщины, но и о безопасности ребенка - в отдельных случаях молодую мать может преследовать навязчивая идея... убить ребенка. Умом женщина понимает, что этого не сделает, но подобные неотступные мысли могут довести даже до самоубийства. Чтобы исключить вероятность подобного исхода событий, женщину могут госпитализировать, а ребенка перевести на искусственное вскармливание.
Конечно, такое происходит очень редко, но и в других случаях без помощи врача не обойтись. Представьте ситуацию, когда ребенок лежит в своей кроватке, плачет, а женщина просто не может встать с постели, подойти к нему и покормить. Тут необходим психиатр.
Тактику лечения и местопребывания пациента определяет лечащий врач, потому что родственники и сама женщина очень часто не могут адекватно оценить тяжесть состояния.
Основной метод лечения послеродовой депрессии - медикаментозный. Речь идет о применении современных антидепрессантов в сочетании с препаратами других групп по назначению лечащего врача. И хотя психологическое воздействие на пациентку также очень важно, оно не может рассматриваться как альтернатива - медикаменты и психотерапию применяют в сочетании. А решить, что «прописать» в большем объеме - лекарства или «разговоры», может только врач! Если он установит легкую форму депрессивного синдрома - без опасности для жизни самой мамы и ее малыша, то, конечно, приоритет он отдаст именно психотерапии. Кстати, такое состояние часто бывает связано с какими-то стрессовыми факторами, не связанными с родами (разногласия в семье, недостаток денег и пр.).

Родственники - помощь, а не помеха
Говоря о психотерапии, мы имеем в виду и семейную ее разновидность. Родные вообще играют особую роль в выздоровлении женщины. Если у молодой мамы случилась депрессия, близкие люди должны проявить максимум терпения и понимания. Мужу нелегко осознать, что с появлением ребенка он перестал быть главной фигурой в жизни жены. Некоторые мужчины, ощущая нехватку внимания, начинают обижаться, замыкаются в себе, что наносит женщине дополнительную травму. Но как бы она ни капризничала, какие бы нелепые, на взгляд мужа, требования ни предъявляла, ему надо набраться терпения, не конфликтовать, быть тактичным, окружать жену заботой. То же самое относится и к другим родственникам, в первую очередь к матерям. Нередко они окружают своих дочерей избыточной опекой, не понимая, что они уже выросли и сами стали мамами. Тут требуется максимум внимания, домашнего тепла, но никакой навязчивости!

Самолечению - нет, шоколаду - да!
Депрессия, в том числе и послеродовая, самолечения не терпит, потому как является потенциально опасным для жизни состоянием. Принимать решения по поводу способов борьбы с недугом могут лишь профессионально подготовленные врач-психиатр или психотерапевт, имеющие соответствующую квалификацию и государственные сертификаты, подтверждающие их право заниматься лечебной деятельностью в данной области.
Конечно, если женщина после родов способна нормально заниматься с ребенком, общаться с мужем, родителями и друзьями, но чувствует себя немного «не в своей тарелке», испытывает некоторые проблемы с настроением, то можно попытаться самостоятельно улучшить эмоциональное состояние. Прежде всего, надо войти в привычное жизненное русло и не уходить от выполнения обычных домашних обязанностей.
Молодой маме ни в коем случае нельзя распускаться. Прилично одеваться, хорошо выглядеть, заниматься домом - непременные условия. Ни в коем случае нельзя терять социальных контактов. Обязательно надо находить время для общения с мужем, встречи с подругой или хотя бы телефонного звонка, просмотра телепередач или чтения. Пусть все это займет полчаса в день, но делать это необходимо.
Улучшению настроения способствуют следующие факторы:
* не находиться в затемненном помещении, впускать в комнату больше дневного света;
* включать в рацион бананы, горький шоколад, фрукты, молочные продукты (если это позволяет грудное вскармливание);
высыпаться (пусть урывками, пусть днем, но непременно спать 7-8 часов в сутки);
* всячески культивировать комплекс положительных эмоций.
Но это, еще раз подчеркиваем, касается исключительно легких эмоциональных расстройств. Если же наблюдаются симптомы, о которых мы говорили выше, нужно непременно обращаться к врачу, иначе ситуация только усугубится.

Если вмешаться заранее
Послеродовой депрессии можно попробовать избежать и с помощью профилактики. Если женщина до беременности была излишне эмоциональна, если она уже перенесла депрессию или этим расстройством страдал кто-то в родне, если она росла в неблагополучной семье или тяжело переживала переходный возраст, то желательно или до беременности, или на ранних ее сроках обратиться к врачу. В случае, если беременность еще не наступила, возможно, будет назначен профилактический курс антидепрессантов. Если же женщина уже беременна, то ей может быть предложен курс сеансов психотерапии, который продлится, возможно, до самых родов. Эти меры, как правило, действенны, и позволяют женщине спокойно забеременеть и благополучно родить, не подвергаясь эмоциональным срывам и расстройствам.

Лидия Громека;
консультант: Александр Баранчиков, врач-психотерапевт, и. о. заведующего психоневрологическим отделением городской специализированной поликлиники № 156 (Москва)
Журнал «Мой Кроха и Я» июль-август 2009